Apa yang baru dan apa yang harus diperhatikan selama periode pendaftaran terbuka ACA

Julie Appleby | Berita Kesehatan KFF (TNS)

Ini saatnya lagi: Musim pendaftaran terbuka tahunan untuk rencana kesehatan dimulai di sebagian besar negara bagian. 1 November dan berlangsung hingga 15 Januari.

Pendaftar saat ini yang tidak memperbarui informasinya atau memilih alternatif akan secara otomatis terdaftar dalam paket mereka saat ini atau, jika paket tersebut tidak lagi tersedia, terdaftar dalam paket perlindungan serupa.

Tahun lalu, rekor jumlah 21 juta orang. Kali ini, konsumen akan mengubah beberapa hal.

Jangan tertipu penipuan iklan

Meskipun beberapa rencana kesehatan menawarkan kartu hadiah dalam jumlah kecil atau insentif lain untuk mendorong partisipasi dalam upaya kesehatan, mereka tidak menawarkan kartu tunai senilai ribuan dolar sebulan untuk membantu bahan makanan, bahan bakar, atau sewa. Namun, ada banyak jejaring sosial dan situs web yang menjanjikan hal seperti itu.

Iklan tersebut merupakan salah satu metode yang diduga digunakan oleh oknum broker yang mendaftar atau mengubah rencana tanpa izin langsung dari konsumen. menurut gugatan yang diajukan di Florida.

Selain itu, berhati-hatilah dengan situs web yang Anda gunakan untuk mencari liputan.

Ketik “Obamacare” atau “asuransi kesehatan murah” ke dalam mesin pencari dan seringkali hal pertama yang muncul adalah situs web yang disponsori sektor swasta yang tidak berafiliasi dengan pasar resmi negara bagian atau pemerintah federal untuk cakupan ACA.

Meskipun mereka mungkin berusaha tampil formal, sebenarnya tidak. Banyak situs tersebut menawarkan beragam pilihan, termasuk cakupan non-ACA dengan manfaat terbatas, Penelitian “pembelanja misteri” telah muncul pada tahun 2023. Cakupan non-ACA tersebut tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi federal untuk membantu konsumen membayar premi.

Catatan kecil di beberapa situs web menyatakan bahwa konsumen yang memberikan informasi pribadi secara otomatis setuju untuk dihubungi oleh agen penjualan melalui panggilan telepon, email, pesan teks, atau sistem otomatis dengan pesan yang direkam sebelumnya.

Saat meneliti rencana, selalu mulai dengan situs web resmi Federal Marketplace. Layanan Kesehatan.gov.

Meskipun Anda tidak tinggal di dalamnya 29 negara bagian dilayani oleh pasar federalSitus webnya menyediakan tautan ke situs pendaftaran resmi Anda ketika Anda memilih negara bagian atau Distrik Columbia dari daftar drop-down. Pasar federal dan negara bagian juga memiliki pusat panggilan dan cara lain untuk mendapatkan bantuan pendaftaran. Misalnya, tautan “temukan bantuan lokal” di Healthcare.gov memungkinkan konsumen menemukan pembantu atau agen penjualan di dekat mereka.

Apakah ini asuransi sungguhan?

Kekhawatiran lainnya: Regulator melihat peningkatan keluhan konsumen mengenai tawaran jaminan kesehatan yang mengharuskan konsumen untuk mengidentifikasi diri mereka dengan perseroan terbatas atau menyatakan bahwa mereka bekerja untuk perusahaan tertentu. Memang, setidaknya ada dua negara bagian Maryland Dan Maine – mengeluarkan peringatan bahwa alih-alih mencakup cakupan ACA yang komprehensif, produk tersebut sering kali merupakan produk non-ACA, seperti serangkaian kartu diskon atau rencana penggantian biaya terbatas. Jenis program ini memberikan jumlah yang tetap – misalnya $50 untuk kunjungan dokter atau $1.000 untuk rawat inap di rumah sakit – dan dirancang untuk memperkuat cakupan komprehensif, bukan menggantikannya.

“Tidak seperti rencana kesehatan dasar, beberapa dari rencana yang didanai sendiri ini hanya mencakup layanan pencegahan, seperti pemeriksaan tahunan atau ujian kesehatan tahunan,” kata pemberitahuan Biro Asuransi Maine.

Imbalannya bisa lebih tinggi…dan hal-hal baru lainnya

Beberapa perusahaan asuransi menurunkan tarif premi untuk tahun 2025, namun banyak perusahaan asuransi lain yang menaikkannya.

Meskipun angka akhir masih menurun, para ahli memperkirakan kenaikan rata-rata sebesar 7% untuk premi. Menurut analisis KFFsebuah organisasi informasi kesehatan nirlaba yang mencakup KFF News. Kebanyakan orang yang membeli perlindungan ACA berhak mendapatkan bantuan premi untuk mengimbangi sebagian besar kenaikan ini, meskipun biaya yang lebih tinggi berarti pemerintah membayar lebih banyak untuk subsidi ini.

Meningkatnya biaya kesehatan – termasuk biaya perawatan rumah sakit dan obat penurun berat badan kelas baru – memicu pertumbuhan.

Beberapa perubahan lain yang dibuka musim ini:

• Orang-orang yang sering disebut sebagai “Pemimpi” karena mereka memenuhi syarat untuk Tindakan Ditangguhkan untuk Kedatangan Anak-Anak – sebuah program federal yang menawarkan perlindungan bagi mereka yang dibawa ke negara tersebut sebagai anak-anak tanpa dokumen imigrasi yang sesuai – kini dapat mendaftar dalam cakupan ACA dan memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat. .

• Rencana jangka pendek, yang secara teknis tidak tercakup dalam ACA dan tidak tunduk pada aturan dan perlindungan manfaat yang sudah ada sebelumnya, hanya dapat memiliki cakupan maksimal empat bulan, berdasarkan tindakan pemerintahan Biden yang mulai berlaku sejak ACA rencana. 1 September. Hal ini membalikkan peraturan pemerintahan Trump yang meringankan persyaratan bagi perusahaan asuransi untuk menawarkan perlindungan hingga 364 hari dan memungkinkan perusahaan asuransi untuk memperpanjang polis hingga dua tahun tambahan. Rencana yang ada dan rencana yang dikeluarkan sebelum 1 September tidak tunduk pada aturan baru. Namun konsumen yang mengandalkan jangka waktu yang lebih panjang harus memeriksa rincian rencana mereka dan mempertimbangkan untuk mendaftar ke rencana ACA untuk menghindari situasi di mana rencana jangka pendek mereka berakhir pada awal atau pertengahan tahun, sehingga berpotensi meninggalkan mereka di tempat lain. tahun

Proses pendaftaran juga mungkin memakan waktu

Regulator federal telah bergulat dengan meningkatnya jumlah pengaduan tahun ini – 200.000 dalam enam bulan pertama saja – dari konsumen yang terdaftar atau dialihkan ke paket ACA tanpa izin mereka oleh agen yang ingin mendapatkan komisi.

Mereka memperkenalkan peraturan baru untuk mencegah upaya semacam itu.

Apa artinya ini bagi sebagian besar konsumen? Jika Anda bekerja dengan agen baru yang belum terdaftar dalam paket ACA Anda, Anda harus melakukan panggilan tiga arah dengan Federal Marketplace untuk mengonfirmasi bahwa Anda benar-benar diberi wewenang oleh agen tersebut. perubahan pada polis Anda untuk tahun depan. Ini memerlukan waktu ekstra untuk membuat rencana. Tidak ada yang tahu seberapa sibuk saluran telepon selama pendaftaran terbuka.

Anda tidak memerlukan broker untuk mendaftar. Namun sulit untuk memilah-milah lusinan pilihan yang ada di pasar, sehingga kebanyakan orang berpaling untuk membantu. Konsumen tidak hanya harus menanggung biaya premi bulanan, tetapi juga perubahan pengurangan dan pembayaran tambahan untuk hal-hal seperti kunjungan dokter, rawat inap, dan obat-obatan.

Berbelanjalah

Pertimbangan lain ketika memilih suatu rencana, kata para ahli, adalah apakah jaringannya mencakup dokter dan rumah sakit yang biasa Anda temui, dan apakah formulariumnya mencakup obat resep Anda dan berapa biayanya.