Menurut survei terbaru KFF, sebagian besar pengusaha tidak tahu apa yang dilakukan manajer apotek yang mereka pekerjakan terhadap uang yang mereka keluarkan untuk membeli obat-obatan yang digunakan karyawan mereka.
Dalam survei tunjangan kesehatan pemberi kerja baru-baru ini, para eksekutif perusahaan ditanyai berapa banyak rabat yang dikumpulkan oleh manajer tunjangan farmasi, atau PBM, yang dikembalikan kepada mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, industri farmasi telah mencoba untuk menangkis kritik terhadap tingginya harga obat, dengan mengatakan bahwa sebagian besar pendapatan dikumpulkan oleh PBM, yaitu perusahaan yang mengelola manfaat obat bagi pasien atas nama pemberi kerja dan rencana kesehatan.
Para eksekutif PBM mengatakan mereka menyelamatkan perusahaan dan pasien setiap tahun dengan mengambil keuntungan dari apoteker yang mereka berikan kepada pemberi kerja. Sementara itu, para pembuat obat mengatakan bahwa mereka menaikkan daftar harga mereka untuk menyesuaikan dengan diskon yang diminta oleh PBM sebagai imbalan karena mereka memasukkan obat-obatan tersebut ke dalam formularium yang membuatnya terjangkau bagi pasien.
Pemimpin dari tiga PBM terbesar—CVS Caremark, Optum RX, dan Express Scripts—semuanya Dia bersaksi di Kongres pada bulan Juli bahwa 95% hingga 98% dari rabat yang mereka terima dari apoteker diberikan kepada pemberi kerja.
Untuk survei KFF terhadap 2.142 perusahaan yang dipilih secara acak, para eksekutif dari perusahaan yang memiliki 500 karyawan atau lebih ditanyai berapa banyak diskon yang dinegosiasikan oleh PBM yang dikembalikan ke perusahaan sebagai tabungan. Sekitar 19% mengatakan mereka menerima sebagian besar diskon, 27% mengatakan sebagian, dan 16% mengatakan sedikit. 37 persen responden tidak tahu.
Meskipun persentase yang lebih tinggi dari para eksekutif di perusahaan-perusahaan terbesar mengatakan bahwa mereka menerima sebagian besar atau sebagian dari diskon, tanggapan-tanggapan tersebut—dan perbandingannya dengan kesaksian dari para pemimpin PBM—mencerminkan kebingungan atau ketidaktahuan para pengusaha mengenai apa yang dilakukan oleh para pengelola obat-obatan terlarang. kata Gary Claxton, wakil presiden senior KFF, sebuah organisasi informasi kesehatan nirlaba yang mencakup KFF Health News.
“Saya kira mereka tidak akan pernah tahu bagaimana uang bergerak karena ada begitu banyak lapisan antara pedagang grosir, apotek, dan produsen,” katanya.
Kritikus mengatakan PBM besar, yang merupakan bagian dari konglomerat yang mencakup apotek, penyedia layanan, dan perusahaan asuransi, dapat menyembunyikan besaran diskon mereka dengan melakukan negosiasi melalui agregator diskon yang dikendalikan perusahaan atau kelompok pembeli, yang sebagian besar berlokasi di luar negeri di negara bebas pajak bunga tunai sebelum masuk ke pembukuan PBM.
PBM juga menghasilkan uang dengan mendorong atau mengharuskan pasien untuk menggunakan apotek khusus yang berafiliasi, dengan mengurangi pembayaran ke apotek lain, dan dengan mengumpulkan uang tambahan dari perusahaan obat melalui program penetapan harga obat federal 340B, yang bertujuan untuk mengurangi biaya obat bagi masyarakat berpenghasilan rendah. pasien. pasien, kata Antonio Ciacchia, CEO 46brooklyn Research.
Survei KFF menunjukkan seberapa baik pengusaha memahami PBM dan kebijakan penetapan harga mereka. “Pengusaha pada umumnya frustrasi dengan kurangnya transparansi dalam semua tarif yang ada,” kata Claxton. “Mereka tidak tahu apa yang benar.”
Miliarder Mark Cuban meluncurkan perusahaan untuk melemahkan PBM dengan menjual obat resep dengan kebijakan harga yang transparan. Dia mengatakan kepada para eksekutif Fortune 500 yang ditemuinya: “Anda akan ditipu, Anda akan kehilangan uang, karena memahami cara kerja kontrak PBM dan asuransi kesehatan bukanlah kompetensi inti Anda,” kata Cuban kepada KFF Health dalam sebuah wawancara. wawancara. Berita pada hari Selasa.
Ciaccia, yang telah melakukan penelitian PBM di beberapa negara bagian, mengatakan bahwa pengusaha tidak memiliki pemahaman yang memadai tentang perilaku PBM dan sering kali terkejut dengan betapa tidak diaturnya bisnis PBM.
“Anda mungkin mengira pengusaha ingin membayar lebih sedikit dan mereka menginginkan lebih banyak perhatian,” katanya. “Tetapi yang saya pelajari adalah bahwa mereka sering kali tidak mempunyai peralatan yang memadai, tidak mempunyai sumber daya yang cukup, dan sering kali mereka tidak memahami betapa parahnya kurangnya pengawasan dan akuntabilitas.”
Pengusaha dapat berasumsi bahwa PBM bertindak demi kepentingan terbaiknya, namun mereka tidak mempunyai kewajiban hukum untuk melakukan hal tersebut.
Harga bisa tersebar di seluruh peta, bahkan yang dibebankan oleh PBM yang sama, kata Ciaccia. Dalam studi Medicaid yang dilakukannya baru-baru ini, PBM menagih majikan sebesar $2.000 hingga $8.000 untuk imatinib senilai satu bulan, obat kanker yang dapat dibeli sebagai obat generik seharga $30.
Kontrak PBM sering kali menjamin diskon persentase tertentu untuk obat generik dan obat bermerek. Namun kontrak tersebut berisi lima halaman pengecualian, dan “tidak ada perusahaan yang mengetahui apa maksudnya,” kata Ciaccia. “Orang itu tidak mempunyai cukup informasi untuk membuat opini yang terinformasi.”
Studi KFF menemukan bahwa premi tahunan perusahaan untuk perlindungan individu karyawan akan meningkat dari $7,739 pada tahun 2021 menjadi $8,951 tahun ini dan dari $22,221 menjadi $25,572 untuk keluarga. Salah satu kekhawatiran terbesar para pengusaha adalah bagaimana cara menanggung biaya pil penurun berat badan yang paling umum, yang biayanya $2.000 atau lebih per bulan.
Hanya 18% responden mengatakan perusahaan mereka menanggung obat-obatan seperti Wegovy untuk menurunkan berat badan. Kelompok pemberi kerja terbesar yang menawarkan perlindungan tersebut – 28 persen – adalah mereka yang memiliki 5.000 karyawan atau lebih.
Berita Kesehatan KFF merupakan pusat berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam mengenai isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasional utama KFF — sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan jurnalisme.
©2024 Berita Kesehatan KFF. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.
