Julie Appleby | Berita kesehatan KFF
Peralihan rencana Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang tidak sah tampaknya telah terhenti, berdasarkan penurunan hampir sepertiga kasus keluhan konsumen dalam beberapa minggu terakhir. kata regulator federal. Pusat Layanan Medicare & Medicaid, yang mengawasi ACA, akan mengambil langkah-langkah untuk mengatasi masalah pendaftaran dan peralihan yang menyebabkan lebih dari 274.000 pengaduan hingga Agustus tahun ini.
Sekarang, periode pendaftaran terbuka ACA tahunan, yang dimulai pada 1 November, akan menjadi ujian sesungguhnya: apakah perubahan tersebut akan terlalu memperlambat proses pendaftaran atau mengurangi jumlah total pendaftaran untuk cakupan hingga tahun 2025, agen penipu atau Apakah ini membatasi penipuan sebesar broker?
“Mereka benar-benar harus menghadapi tantangan,” kata Sabrina Corlett, direktur Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan Universitas Georgetown. “Semakin Anda memperketatnya untuk mencegah penipuan, semakin banyak hambatan yang ada dalam pendaftaran bagi mereka yang membutuhkan perlindungan.”
CMS mengatakan pada bulan Juli bahwa jenis perubahan kebijakan tertentu – agen yang tidak “berafiliasi” dengan rencana yang ada – akan menghadapi lebih banyak persyaratan, seperti panggilan tiga arah dengan konsumen, broker, dan panggilan Healthcare.gov. perwakilan dari pusat.
Agensi pada bulan Agustus melarang dua dari sekitar selusin sektor swasta Platform pendaftaran online dari menghubungi Healthcare.gov mengenai masalah substitusi yang salah.
Dan CMS menangguhkan 850 agen yang dicurigai terlibat dalam rencana peralihan tidak sah dari pasar ACA.
Namun, kompresi dapat mempersulit pendaftaran dan memperlambat proses. Misalnya, konsumen mungkin sedang mengantri untuk panggilan tiga arah atau kesulitan mencari agen baru karena agen yang pernah bekerja sama dengan mereka telah ditangguhkan.
Mengingat saluran telepon dengan staf Healthcare.gov sudah sibuk—terutama pada pertengahan Desember—agen dan analis kebijakan menyarankan konsumen untuk tidak menelepon tahun ini.
“Mulailah bekerja,” kata Ronnell Nolan, presiden dan CEO Health Agents for America, sebuah organisasi profesional untuk pialang.
Sementara itu, muncul laporan bahwa beberapa organisasi nakal telah menemukan solusi yang dapat mengabaikan perlindungan anti-penipuan bawaan CMS, kata Nolan.
“Intinya adalah penipuan dan penyalahgunaan masih terjadi,” kata Nolan.
Pialang membantu sebagian besar orang secara aktif mendaftar dalam rencana ACA dan dibayar komisi bulanan oleh perusahaan asuransi atas upaya mereka. Konsumen dapat membandingkan paket atau mendaftar secara online melalui situs pasar federal atau negara bagian. Mereka juga dapat meminta bantuan dari orang yang disebut asisten atau navigator – asisten bersertifikat yang tidak dibayar komisi. Di bawah tombol “temukan bantuan federal dan lokal”. situs web ACA negara bagiankonsumen dapat mencari broker atau navigator terdekat.
Untuk mengantisipasi peningkatan permintaan panggilan tiga arah, CMS mengatakan telah “meningkatkan operasi dukungan” di pusat panggilan Healthcare.gov, yang buka 24/7, dan mengharapkan “waktu tunggu minimum”, kata Jeff Wu, wakil direktur kebijakan di Pusat Informasi Konsumen dan Pengawasan Asuransi CMS.
Panggilan tiga arah tersebut hanya diperlukan jika agen atau broker yang tidak terkait dengan daftar konsumen ingin mengubah daftar konsumen tersebut atau mengakhiri cakupan konsumen, kata Wu. Hal ini tidak berlaku bagi orang yang baru pertama kali mencari perlindungan.
Organisasi yang dibayar oleh pemerintah untuk menawarkan layanan Navigator memiliki saluran telepon khusus ke pasar federal, dan penelepon kini tidak perlu menunggu lama, kata Honjenese Jacobs, direktur program Florida Covering Kids & Families, yang berbasis di University of South Florida. Mengkoordinasikan pendaftaran di seluruh negara bagian melalui Program Navigator Florida.
Navigator dapat membantu panggilan tiga arah jika situasi konsumen memerlukannya.
“Karena kami memiliki antrean yang cepat, waktu tunggu tidak bertambah,” kata Jacobs.
Masalah transfer tanpa izin sudah ada sejak lama, namun baru terungkap pada musim pendaftaran terbuka tahun lalu.
Broker biasanya menyalahkan sebagian besar masalahnya tentang kemudahan agen penipu mengakses informasi ACA di pasar federal, yang hanya memerlukan nama, tanggal lahir, dan tempat tinggal seseorang. Meskipun regulator federal telah berupaya memperkuat akses tersebut dengan mewajibkan panggilan tiga arah, mereka tidak lagi menerapkan apa yang dibutuhkan beberapa kelompok agen: autentikasi dua faktor, yaitu ponsel cerdas konsumen yang mungkin berisi kode akses melalui .
Kunci yang tidak sah dapat menyebabkan banyak masalah bagi konsumen, mulai dari pengurangan yang lebih tinggi hingga masuk ke jaringan baru yang tidak menyertakan dokter atau rumah sakit pilihan mereka. Beberapa orang telah menerima pengembalian pajak ketika kebijakan tidak sah datang dengan pinjaman premi yang tidak sesuai dengan mereka.
Perubahan yang tidak sah ini menimbulkan tanggung jawab politik bagi pemerintahan Biden setelah dua tahun mengalami rekor defisit pendaftaran ACA. Praktik ini menuai kritik dari anggota parlemen di kedua kubu; Partai Demokrat menyerukan peningkatan pengawasan dan hukuman agen nakal, Dan Partai Republik mengatakan itu adalah penipuan Upaya ini mendorong tindakan pemerintahan Biden, yang memungkinkan pemberian subsidi yang lebih besar dan periode pendaftaran khusus. Nasib perpanjangan subsidi tersebut, yang akan berakhir masa berlakunya, akan diputuskan oleh Kongres tahun depan ketika pemerintahan Trump mulai menjabat. Namun premi dan subsidi yang disertakan dalam rencana tahun 2025 yang diikuti masyarakat berlaku sepanjang tahun.
Tindakan yang diambil tahun ini untuk menghentikan pendaftaran tidak sah berlaku untuk pasar federal, Digunakan oleh 31 negara. Negara bagian lainnya dan District of Columbia mengoperasikan situs web mereka sendiri, banyak di antaranya memiliki lapisan keamanan tambahan.
Sementara itu, CMS mengatakan upayanya berhasil dan menunjukkan adanya penurunan sebesar 30% dalam penanganan pengaduan. Badan tersebut juga mencatat penurunan sebesar 90% dalam jumlah perubahan nama agen, yang menunjukkan bahwa lebih sulit bagi agen pesaing untuk mencuri pelanggan guna mendapatkan komisi bulanan yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi.
Namun, langkah untuk menangguhkan 850 agen membuat masalah ini menjadi perhatian regulator federal oleh kelompok agen. Mereka mengatakan beberapa terdakwa dipecat sebelum mereka sempat menjawab dakwaan.
“Akan ada sejumlah agen dan broker yang akan diberhentikan tanpa proses hukum,” kata Nolan, dari Health Agents Group. Menurutnya, hal ini memerlukan perlindungan yang lebih kuat terhadap peralihan yang tidak sah dan akan lebih efektif dibandingkan otentikasi dua faktor yang digunakan di beberapa pasar publik atau sektor keuangan.
“Kami mempunyai begitu banyak rintangan yang harus dilewati sekarang sehingga saya tidak yakin kami akan bertahan,” katanya tentang para agen. “Mereka hanya membuang dua faktor untuk melihat apa yang bisa mereka lakukan.”
Badan tersebut tidak menanggapi permintaan informasi tentang bagaimana 850 agen yang ditangguhkan sejak Juli dipilih, negara bagian di mana mereka berada, atau berapa banyak yang diberhentikan setelah memberikan informasi tambahan.
