Stephanie Armour, Sam Whitehead, Julie Rovner, Berita Kesehatan KFF (TNS)
Kembalinya Presiden terpilih Donald Trump ke Gedung Putih dapat memberi semangat kepada Partai Republik yang ingin melemahkan atau mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, namun menerapkan perubahan besar tersebut masih menghadapi rintangan prosedural dan politik.
Trump, yang sejak lama merupakan penentang ACA, telah menyatakan minatnya untuk menerapkan kembali undang-undang layanan kesehatan selama kampanye. Selain itu, beberapa anggota senior Partai Republik – yang kini mengendalikan DPR dan Senat – mengatakan merombak undang-undang penting tahun 2010 yang dikenal sebagai Obamacare akan menjadi prioritas utama. Mereka mengatakan undang-undang tersebut terlalu mahal dan mewakili terlalu banyak pengaruh pemerintah.
Trifecta yang berlaku membuka kemungkinan terjadinya perubahan besar pada undang-undang yang dapat membatasi perluasan Medicaid, menaikkan tarif asuransi, melemahkan perlindungan pasien, dan meningkatkan biaya premi bagi jutaan orang.
“Rencana Partai Republik – mereka tidak akan mencabut ACA, namun rangkaian kebijakan mereka mungkin sama atau lebih buruk,” kata Sarah Lueck, wakil presiden kebijakan kesehatan di Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan. , sebuah lembaga penelitian dan kebijakan. “Hal ini bisa terjadi melalui peraturan perundang-undangan. Kami menyadari segalanya. Bentuknya bisa bermacam-macam.”
Partai Republik di Kongres telah melakukan pemungutan suara puluhan kali selama bertahun-tahun untuk mencoba mencabut undang-undang tersebut. Setelah Trump menjadi presiden pada tahun 2017, mereka gagal melakukan hal tersebut, meskipun mereka memegang jabatan di DPR dan Gedung Putih, karena beberapa anggota parlemen dari Partai Republik percaya bahwa tingkat asuransi yang tidak diasuransikan akan meningkat secara signifikan.
Penentangan serupa terhadap revisi undang-undang tersebut kemungkinan akan muncul kembali, terutama seperti yang ditunjukkan oleh jajak pendapat Perlindungan ACA sangat populer.
Meskipun Trump maupun sekutu Partai Republiknya tidak merinci apa yang akan mereka ubah, Ketua DPR Mike Johnson mengatakan bulan lalu bahwa ACA akan mengubah kebijakannya membutuhkan “reformasi besar”. dan akan menjadi agenda partai jika Trump menang.
Kongres secara teoritis dapat mengubah ACA tanpa satu pun suara dari Partai Demokrat, menggunakan proses yang dikenal sebagai “rekonsiliasi.” Margin sempit yang dimiliki Partai Republik dalam mengendalikan DPR dan Senat berarti sedikitnya suara “tidak” dapat menggagalkan upaya tersebut.
Banyak tujuan ambisius yang memerlukan Kongres. Beberapa kelompok konservatif menyerukan perubahan formula pendanaan untuk Medicaid, program asuransi kesehatan pemerintah federal untuk masyarakat berpenghasilan rendah dan penyandang cacat. Idenya adalah menggunakan rekonsiliasi anggaran untuk membuat anggota parlemen setuju untuk menurunkan bagian yang dibayarkan pemerintah federal untuk perluasan populasi. Kelompok yang paling terkena dampak adalah orang dewasa yang tidak memiliki anak dan orang lanjut usia, dibandingkan penerima manfaat Medicaid “tradisional” seperti wanita hamil, anak-anak, dan orang cacat.
Gagasan konservatif yang memungkinkan individu menggunakan subsidi ACA untuk rencana pertukaran yang tidak memenuhi syarat undang-undang kesehatan dapat disetujui Kongres. Hal ini dapat menyebabkan masyarakat yang lebih sehat menggunakan subsidi untuk membeli paket yang lebih murah, sehingga dapat meningkatkan premi bagi konsumen lanjut usia dan sakit yang memerlukan cakupan lebih luas.
“Sepertinya ada rencana untuk mencabut ACA,” kata Cynthia Cox, wakil presiden dan direktur program Affordable Care Act di organisasi layanan kesehatan nirlaba yang mencakup KFF Health News. “Dibatalkan dengan nama lain.”
Kongres mungkin perlu mengajukan proposal untuk mentransfer sebagian subsidi konsumen ACA ke dana kesehatan untuk membayar biaya medis yang memenuhi syarat.
Trump juga mungkin memilih untuk mengabaikan Kongres. Dia melakukan ini selama masa jabatan sebelumnya ketika Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menyarankan agar negara bagian mengajukan pemotongan dana federal sebagai imbalan atas fleksibilitas yang lebih besar dalam melaksanakan program untuk mengubah cara mereka membayar program Medicaid. Memilih untuk tidak melakukan perubahan lain pada Medicaid telah menjadi hal yang populer di kalangan negara bagian biru dan merah.
“Trump akan melakukan apa pun yang menurutnya dapat ia lakukan,” kata Chris Edelson, seorang profesor pemerintahan di American University. “Jika dia ingin melakukan sesuatu, dia akan melakukannya.”
Partai Republik punya pilihan lain untuk melemahkan ACA: Mereka tidak bisa berbuat apa-apa. Subsidi sementara yang diperluas yang mengurangi biaya premi dan berkontribusi pada tingkat terendah negara yang tidak memiliki asuransi akan berakhir pada akhir tahun depan tanpa tindakan Kongres. Premi akan menjadi seperti itu dua atau lebihrata-rata, untuk konsumen bersubsidi Menurut KFF, 12 negara bagian telah mendaftar menggunakan bursa ACA federal.
Itu berarti lebih sedikit orang yang bisa mendapatkan liputan di bursa ACA. Meskipun jumlah orang yang dilindungi oleh program pemberi kerja kemungkinan akan meningkat, terdapat tambahan 1,7 juta orang yang tidak memiliki asuransi setiap tahunnya dari tahun 2024 hingga 2033. menurut perkiraan federal.
Banyak negara bagian yang terkena dampak paling parah, termasuk Texas dan Florida, diwakili oleh Partai Republik di Kongres, sehingga hal ini dapat membuat beberapa anggota parlemen berhenti sejenak dalam mencabut subsidi.
Pemerintahan Trump dapat berhenti membela undang-undang tersebut terhadap tuntutan hukum untuk membatalkan sebagian dari undang-undang tersebut. Salah satu kasus yang paling luar biasa Melawan persyaratan ACA perusahaan asuransi menanggung beberapa layanan pencegahan tanpa biaya, seperti pemeriksaan kanker dan konseling alkohol. Sekitar 150 juta orang sekarang gunakan persyaratan cakupan.
Jika Departemen Kehakiman menarik petisinya setelah Trump menjabat, penggugat tidak harus mematuhi persyaratan cakupan asuransi – yang dapat menimbulkan tantangan serupa dan memiliki konsekuensi yang lebih luas. Keputusan Mahkamah Agung baru-baru ini membuka pintu bagi tantangan hukum dari pemberi kerja dan perusahaan asuransi lain yang mencari dukungan serupa, kata Zachary Baron, direktur Pusat Kebijakan dan Hukum Kesehatan Universitas Georgetown.
Sementara itu, Trump bisa memulai perubahan melalui perintah eksekutif sejak hari pertamanya di Ruang Oval.
“Perintah eksekutif awal memberi kami gambaran tentang kebijakan yang akan diterapkan oleh pemerintah,” kata Allison Orris, peneliti senior di Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan. “Mengirimkan peringatan dini melalui perintah eksekutif akan mengirimkan pesan tentang panduan, aturan, dan kebijakan apa yang dapat dipatuhi.”
Faktanya, Trump sangat bergantung pada perintah ini selama masa jabatannya sebelumnya: Pada bulan Oktober 2017, ia memerintahkan lembaga-lembaga federal untuk mulai mengubah ACA dan pada akhirnya meningkatkan akses konsumen terhadap rencana kesehatan yang tidak mematuhi hukum. Dia dapat mengeluarkan perintah serupa pada awal masa jabatan barunya dan menggunakannya untuk memulai proses perubahan besar pada undang-undang, seperti memperketat kontrol terhadap potensi penipuan.
Pemerintah dapat mengambil langkah-langkah lain yang akan merugikan ACA, seperti memotong dana federal untuk advokasi dan bantuan pendaftaran dalam rencana ACA. Kedua tindakan tersebut pendaftaran tertekan selama pemerintahan Trump sebelumnya.
Trump juga dapat menggunakan peraturan tersebut untuk menerapkan proposal konservatif lainnya, seperti meningkatkan akses terhadap rencana asuransi kesehatan yang tidak mematuhi persyaratan perlindungan konsumen ACA.
Pemerintahan Biden telah menolak upaya Trump untuk memperluas rencana tersebut, yang sering dikenal sebagai rencana kesehatan jangka pendek, dan menyebut rencana tersebut sebagai asuransi “sampah” karena tidak mencakup manfaat tertentu dan memiliki manfaat kesehatan yang terbatas kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Pemerintahan Trump diperkirakan akan menggunakan peraturan tersebut untuk membalikkan perubahan Biden, yang memungkinkan konsumen untuk menyimpan dan memperbarui rencana lebih lama.
Namun pembuatan peraturan menjadi lebih rumit sejak Mahkamah Agung memutuskan bahwa pengadilan federal tidak lagi harus tunduk pada lembaga federal yang menghadapi tantangan hukum terhadap otoritas mereka. Setelah itu, peraturan apa pun dari HHS era Trump kemungkinan akan melakukan lebih banyak upaya untuk memblokirnya di pengadilan.
Beberapa orang dengan rencana ACA mengatakan mereka khawatir. Dylan Reed, seorang pemilik usaha kecil berusia 43 tahun dari Loveland, Colorado, mengenang hari-hari sebelum ACA – dan tidak ingin kembali ke masa ketika sulit mendapatkan dan membayar asuransi.
Selain gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan kecemasan, penyakit ini juga dikaitkan dengan skleroderma, suatu penyakit autoimun. nyeri sendi dan insomnia di ekstremitas. Bahkan dengan rencana ACA-nya, dia memperkirakan dia membayar sekitar $1.000 per bulan hanya untuk obat-obatan.
Ia khawatir tanpa perlindungan ACA, akan sulit mendapatkan perlindungan atas kondisi yang sudah ia derita sebelumnya.
“Ini benar-benar ide yang buruk,” kata Reed. “Mungkin aku akan selamat.” Saya sangat menderita.”
©2024 Berita Kesehatan KFF. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.
Awalnya diterbitkan:
