Phil Galevitz, Berita Kesehatan KFF
Di bawah Presiden Joe Biden, pendaftaran Medicaid mencapai rekor tertinggi dan tingkat tidak diasuransikan berada pada rekor tertinggi.
Kembalinya Donald Trump ke Gedung Putih – bersama dengan Senat dan DPR yang dikuasai Partai Republik – diperkirakan akan mengubah hal tersebut.
Partai Republik di Washington mengatakan mereka berencana menggunakan pemotongan dana dan perubahan peraturan untuk memotong tajam Medicaid, program asuransi kesehatan masyarakat yang bernilai hampir $900 miliar per tahun. melayani sekitar 79 juta kebanyakan orang Amerika berpenghasilan rendah atau cacat.
Usulan tersebut termasuk pencabutan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, perluasan Medicaid yang telah menambah hampir 20 juta orang dewasa berpenghasilan rendah selama 11 tahun terakhir. Trump mengatakan dia ingin memotong belanja pemerintah secara tajam, yang mungkin diperlukan bagi Partai Republik untuk memperpanjang pemotongan pajak tahun 2017 yang akan berakhir pada akhir tahun ini.
Trump tidak banyak berbicara tentang Medicaid selama kampanye tahun 2024. Pemerintahan Trump yang pertama menyetujui persyaratan kerja di beberapa negara bagian, namun hanya Arkansas yang menerapkannya sebelum hakim federal memutuskan bahwa persyaratan tersebut melanggar hukum. Pemerintahan Trump yang pertama juga mencoba memblokir dana hibah ke negara-negara bagian.
Ketua Komite Anggaran DPR Jodey Arrington (R-Texas) mengatakan kepada KFF Health News bahwa Medicaid dan program hak federal lainnya memerlukan perubahan besar untuk membantu mengurangi utang federal. Tanpa mereka, kita akan sedih melihat negara ini terjerumus ke dalam krisis keuangan.
Anggota Komite Anggaran Chip Roy (R-Texas) mengatakan Kongres harus mempertimbangkan pemotongan pengeluaran federal untuk Medicaid.
“Anda memerlukan reformasi layanan kesehatan secara menyeluruh, yang dapat mencakup memperbaiki banyak kerusakan yang dilakukan oleh ACA dan Obamacare,” kata Roy. “Sejujurnya, jika kami melakukannya dengan cara yang benar, kami dapat memberikan layanan yang lebih baik.”
Para pendukung masyarakat miskin khawatir bahwa pemotongan dana Partai Republik akan menyebabkan lebih banyak orang Amerika tidak memiliki asuransi, sehingga lebih sulit bagi mereka untuk mendapatkan perawatan.
“Medicaid jelas merupakan target pemotongan besar-besaran,” kata Joanne Alker, direktur eksekutif Pusat Anak dan Keluarga Universitas Georgetown. “Perjuangan Eksistensial Atas Masa Depan Medicaid Mungkin Akan Terjadi.”
Medicaid, yang akan berusia 60 tahun pada bulan Juli, mendekati akhir era disruptif pada tahun 2023 setelah perlindungan terhadap pandemi COVID berakhir dan semua pendaftar harus membuktikan bahwa mereka masih memenuhi syarat. Lebih dari 25 juta orang kehilangan perlindungan asuransi dalam 18 bulan sejak “deregulasi”, menurut data sensus terbaru, namun hal ini tidak meningkatkan jumlah orang yang tidak memiliki asuransi secara signifikan.
Itu memecahkan masalah Hal ini mungkin tidak seberapa dibandingkan dengan apa yang akan terjadi dalam empat tahun ke depan, kata Matt Salo, mantan direktur eksekutif dan pendiri National Association of Medicaid Directors. “Apa yang ingin kami lihat adalah perubahan seismik yang lebih besar dalam hal siapa yang ditanggung Medicaid dan cara kerjanya,” katanya.
Namun Salo mengatakan setiap upaya untuk menghentikan program tersebut bisa menjadi bumerang.
“Banyak organisasi berpengaruh – pemerintah negara bagian, organisasi perawatan terkelola, penyedia layanan jangka panjang, dan siapa pun yang ingin berbuat baik dengan berbuat baik – ingin Medicaid bekerja secara efektif dan mendapat pendanaan yang memadai,” katanya. “Dan mereka akan sangat termotivasi untuk menolak apa yang mereka anggap sebagai pemotongan drastis karena hal itu dapat mempengaruhi model bisnis mereka.”
Partai Republik sedang mempertimbangkan beberapa taktik untuk mengurangi Medicaid:
- Pergi ke hibah blok. Peralihan ke dana hibah tahunan dapat mengurangi pendanaan federal bagi negara bagian untuk mengelola program tersebut, sekaligus memberikan keleluasaan lebih besar kepada negara bagian mengenai cara membelanjakan dana tersebut. Saat ini, pemerintah membayar persentase tertentu dari belanja publik setiap tahunnya tanpa batas. Presiden Partai Republik sejak Ronald Reagan telah mencoba memblokir Medicaid, tetapi tidak berhasil. Arrington mengatakan dia lebih memilih untuk mengakhiri pendanaan federal yang terbuka untuk negara bagian dan menggantinya dengan jumlah tahunan yang ditentukan oleh berapa banyak orang yang dimiliki setiap negara bagian.
- Pemotongan dana ACA Medicaid. ACA menyediakan dana melalui Medicaid untuk melindungi orang Amerika dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan federal, atau $20,783 untuk individu pada tahun sebelumnya. Pemerintah federal membayar 90 persen biaya orang dewasa yang ditanggung oleh undang-undang perluasan Medicaid yang disahkan oleh 40 negara bagian dan Washington, D.C. Partai Republik dapat mencoba menurunkan pendanaan tersebut ke tingkat yang sama dengan yang dibayarkan untuk semua negara bagian lain dalam program federal, yaitu rata-rata 60%. “Kita benar-benar harus menekankan bahwa kita memberikan subsidi kepada warga Medicaid yang sehat dan berbadan sehat dengan jumlah yang lebih tinggi dibandingkan masyarakat termiskin dan paling sakit di antara kita, yang merupakan tujuan awal dari program ini,” kata Arrington. “Itu tidak benar.”
- Mengurangi dana pendamping federal. Sejak dimulainya Medicaid, tingkat kecocokan federal didasarkan pada kekayaan relatif penduduk negara bagian, dengan negara bagian yang lebih miskin menerima tingkat kecocokan yang lebih tinggi dan tidak ada negara bagian yang menerima kecocokan kurang dari 50%. Sepuluh negara bagian mendapatkan tarif dasar – kecuali dua negara bagian yang merupakan negara bagian yang dikuasai Partai Demokrat, termasuk New York dan California. Partai Republik mungkin mencoba menurunkan suku bunga dasar menjadi 40% atau kurang.
- Tambahkan persyaratan pekerjaan. Selama masa jabatan pertama Trump, pengadilan federal memutuskan bahwa undang-undang Medicaid tidak mengizinkan cakupan bergantung pada apakah pelamar bekerja atau sedang mencari pekerjaan. Namun Partai Republik mungkin akan mencoba lagi. “Jika kita bisa menerapkan persyaratan kerja yang ketat bagi orang dewasa usia kerja, hal ini dapat menghasilkan penghematan biaya yang signifikan,” kata anggota Partai Republik Tom McClintock (R-Calif.) kepada KFF Health News. Karena sebagian besar peserta Medicaid sudah bekerja, bersekolah, atau menjadi pengasuh, para kritikus mengatakan persyaratan seperti itu hanya akan menambah birokrasi untuk mendapatkan perlindungan tanpa banyak berdampak pada pekerjaan.
- Menempatkan hambatan dalam pendaftaran. Sekitar 10 negara bagian menawarkan kelayakan berkelanjutan bagi beberapa penduduk, di mana orang-orang terdaftar selama bertahun-tahun tanpa memperbarui cakupan mereka. Kebijakan ini dirancang untuk mencegah pelamar keluar dari program dalam waktu singkat karena kesulitan atau masalah dokumentasi, yang dapat menyebabkan tagihan medis dan hutang yang tidak terduga. Pemerintahan Trump mungkin berupaya menghilangkan pengecualian yang memungkinkan negara-negara bagian memberikan hak untuk terus-menerus memenuhi syarat selama beberapa tahun, sehingga masyarakat di negara-negara bagian tersebut harus mengajukan permohonan kembali untuk mendapatkan perlindungan asuransi setiap tahunnya.
Jika rencana Partai Republik untuk memotong Medicaid berhasil, Partai Demokrat dan pakar kesehatan mengatakan masyarakat berpenghasilan rendah yang terpaksa membeli asuransi swasta akan kesulitan membayar premi bulanan mereka, biasanya diskon besar-besaran dan diskon untuk paket komersial yang tidak tersedia di Medicaid .
Paragon Health Institute, sebuah lembaga pemikir konservatif terkemuka yang dijalankan oleh mantan penasihat Trump Brian Blais. laporan yang dikeluarkan Di bawah ACA, negara-negara bagian mendapatkan miliaran uang tambahan untuk memperluas Medicaid, dan mengatakan bahwa perusahaan asuransi swasta yang menjalankan program tersebut dan orang-orang yang relatif kaya tidak boleh mendaftar.
Josh Archambault, peneliti senior di Cicero Institute yang konservatif, berharap pemerintahan Trump akan meminta pertanggungjawaban negara bagian karena membayar lebih banyak penyedia layanan dan mendaftarkan orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Kelompok konservatif mengutip laporan CMS bahwa negara bagian membayar lebih rendah miliaran dolar per tahun kepada penyedia Medicaid, namun pemerintah federal mengatakan hal itu sebagian besar disebabkan oleh kurangnya dokumentasi.
Dia mengatakan Partai Republik akan mencoba untuk membatasi Medicaid pada populasi “tradisional” yaitu anak-anak, wanita hamil dan orang cacat. “Kita perlu menyeimbangkan program yang menurut banyak orang berkinerja buruk,” katanya. Kebanyakan orang Amerika, termasuk sebagian besar anggota Partai Republik dan Demokrat, menyetujui program ini. sesuai dengan permintaan.
©2025 Berita Kesehatan KFF. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.
Awalnya diterbitkan:
