Oleh Ariel Siontz, Berita Kesehatan KFF
Dua kali sebulan, sebuah klinik keliling berukuran 40 kaki yang diubah menjadi truk berangkat ke Lembah Rio Grande untuk menyediakan layanan kesehatan bagi perempuan, termasuk alat kontrasepsi, bagi penduduk pedesaan Texas.
Klinik tersebut, bernama UniMóvil, adalah bagian dari Program Kesehatan Mujeres di Fakultas Kedokteran Universitas Texas Rio Grande Valley.
AS punya sekitar 3000 aplikasi kesehatan seluler. Namun Saul Rivas, seorang OB-GYN, mengatakan dia tidak mengetahui siapa pun yang memiliki misi khusus Mujeres Sehat ketika dia membantu meluncurkan inisiatif tersebut pada tahun 2017. “Mujeres” berarti “wanita” dalam bahasa Spanyol.
Saat ini program ini merupakan bagian dari program keliling yang kecil namun terus berkembang yang bertujuan untuk meningkatkan akses pedesaan terhadap layanan kesehatan perempuan, termasuk kontrasepsi reversibel jangka panjang.
Ada dua jenis metode yang sangat efektif ini: alat kontrasepsi dalam rahim, yang disebut IUD, dan implan hormonal, yang dipasang di lengan atas. Pilihan pengendalian kelahiran ini mungkin tersedia atau dikecualikan, terutama di daerah pedesaan.
“Wanita yang ingin menghindari kehamilan yang tidak diinginkan harus mendapatkan apa pun yang terbaik untuk mereka,” kata Kelly Conroy, direktur senior Program Kesehatan Seluler dan Ibu Universitas Arkansas untuk Ilmu Kedokteran.
Sekolah tersebut meluncurkan program kesehatan dan kontrasepsi keliling bagi perempuan di daerah pedesaan di negara bagian tersebut bulan ini.
Di daerah pedesaan, jumlah dokter, termasuk OB-GYN, lebih sedikit dibandingkan di kota. Penyedia layanan di daerah pedesaan mungkin tidak mampu membeli peralatan kontrasepsi atau mungkin tidak terlatih untuk menggunakannya, kata para pemimpin program.
Klinik keliling membantu mengurangi kesenjangan ini Elizabeth Jones, direktur senior Asosiasi Nasional untuk Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, mengatakan mereka berupaya melakukan perawatan di pedesaan, namun hal tersebut bisa jadi sulit.
Jones mengatakan uang adalah kendala terbesar. Program Texas menelan biaya hingga $400.000 per tahun. A pendidikan tahun 2020 dari 173 klinik keliling menemukan bahwa biayanya rata-rata lebih dari $630.000 per tahun. Aplikasi seluler kedokteran gigi adalah yang paling mahal, rata-rata lebih dari $1 juta.
Meskipun banyak program dimulai dengan bantuan hibah, mempertahankan program tersebut bisa jadi sulit, terutama selama beberapa dekade investasi rendah atau stagnan ke Judul X, aliran uang federal yang membantu masyarakat berpenghasilan rendah mendapatkan layanan keluarga berencana.
Misalnya, program kontrasepsi seluler yang melayani pedesaan Pennsylvania berlangsung kurang dari tiga tahun sebelum ditutup pada tahun 2023. Klinik itu ditutup setelah kehilangan dana federal, kata juru bicara klinik yang mengoperasikannya.
Program keliling di pedesaan tidak seefisien dan menguntungkan seperti klinik fisik. Itu karena staf harus melakukan perjalanan jarak jauh untuk mencapai kota-kota di mana mereka menemui lebih sedikit pasien dibandingkan lokasi biasanya, kata Jones.
Organisasi yang tidak mampu membeli aplikasi seluler dapat mempertimbangkan untuk mendirikan “klinik pop-up” di lokasi kesehatan dan komunitas yang ada di daerah pedesaan, katanya.
Maria Briones adalah pasien yang mendapat manfaat dari Program Kesehatan Mujer di Texas Selatan. Seorang pekerja penitipan anak berusia 41 tahun khawatir dia tidak mendapat menstruasi dengan IUD-nya.
Dia mempertimbangkan untuk pergi ke Meksiko untuk melepas alat tersebut karena hanya sedikit dokter yang mau mengambil asuransinya di Lembah Rio Grande sisi AS.
Namun Briones mengetahui bahwa UniMóvil menempuh perjalanan sekitar 20 menit dari rumahnya ke kota kecil di Texas. Dia mengatakan kepada staf di sana bahwa dia tidak menginginkan bayi lagi tetapi khawatir tentang IUD.
Briones memutuskan untuk menyimpan alat tersebut, dengan mengatakan bahwa menstruasi saat menggunakan IUD adalah hal yang aman dan normal. Meskipun sistem kesehatan universitas tidak menanggung asuransinya, dia tidak membebankan biaya untuk janji temunya dengan klinik keliling.
“Mereka sangat sabar dan menjawab semua pertanyaan saya,” kata Briones.
IUD dan implan hormonal sangat efektif dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Tapi harganya juga mahal—perangkatnya bisa berharga lebih dari $1.000 tanpa asuransi—dan pemasangan IUD bisa menjadi menyakitkan.
Para pembela hak-hak pasien juga khawatir bahwa beberapa penyedia layanan kesehatan menekan orang untuk menggunakan perangkat ini.
kata mereka Program pengendalian kelahiran yang etis bertujuan untuk memberdayakan pasien dalam memutuskan metode kontrasepsi mana—jika tersedia—yang terbaik bagi mereka, dibandingkan mempromosikan metode kontrasepsi jangka panjang dalam upaya mengurangi kesuburan dan kemiskinan. Mereka ada dalam sejarah sterilisasi yang terinspirasi eugenika dan bahkan kejadian terkini.
Misalnya, a penyelidikan oleh Time Jurnal tersebut menemukan bahwa dokter lebih cenderung memaksa perempuan kulit hitam, Latin, muda dan berpenghasilan rendah untuk menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang dan menolak melepas alat tersebut.
Rivas mengatakan, tenaga kesehatan Mujeres sudah terlatih dalam hal ini.
“Tujuan kami tidak serta merta memasang IUD dan implan,” ujarnya. Ini tentang “memberikan pendidikan dan membantu pasien membuat keputusan terbaik bagi diri mereka sendiri.”
David Weiss, juru bicara Universitas Arkansas untuk Ilmu Kedokteran, mengatakan staf program keliling universitas menanyakan pasien apakah mereka ingin hamil di tahun depan dan akan mendukung pilihan mereka. Program di Arkansas dan Texas juga menghapus IUD dan implan hormonal jika pasien tidak menyukainya.
Inisiatif Arkansas akan mengunjungi 14 kota pedesaan dengan empat kendaraan seukuran truk makanan yang digunakan dalam upaya kesehatan keliling sebelumnya. Staf dan peralatan akan ditanggung oleh hibah dua tahun senilai $431.000 dari donor yang tidak disebutkan namanya, kata Wise.
Selain kontrasepsi, staf pengajar dan petugas medis yang mengoperasikan mesin tersebut menyediakan pemeriksaan kesehatan wanita, vaksinasi, perawatan pranatal, serta diagnosis dan pengobatan infeksi menular seksual.
Rivas mengatakan program Texas terinspirasi oleh belajar yang menemukan bahwa enam bulan setelah melahirkan, 34% ibu di Texas yang disurvei mengatakan kontrasepsi jangka panjang adalah metode kontrasepsi pilihan mereka – tetapi hanya 13% yang menggunakannya.
“Kami mulai memikirkan cara untuk mengatasi kesenjangan ini,” kata Rivas.
Didanai oleh berbagai hibah, Healthy Mujeres dimulai dengan fokus pada pencegahan kehamilan. Layanan ini kemudian diperluas ke layanan seperti USG kehamilan, pemeriksaan kanker serviks, dan tes infeksi menular seksual.
Meskipun program Texas dan Arkansas dapat membayar asuransi, mereka juga menyediakan dana untuk membantu pasien yang tidak memiliki asuransi dan kurang asuransi dalam membayar layanan mereka. Keduanya menggunakan pekerja kesehatan komunitas—disebut di komunitas yang sebagian besar berbahasa Spanyol seperti Rio Grande Valley—untuk menghubungkan pasien dengan makanan, transportasi, layanan kesehatan pelengkap, dan kebutuhan lainnya.
Mereka bermitra dengan organisasi yang dipercaya oleh penduduk setempat, seperti dapur umum dan community college, yang mengizinkan unit bergerak ditempatkan di tempat parkir mereka. Dan untuk lebih meningkatkan akses terhadap kontrasepsi jangka panjang di daerah pedesaan, universitas memberikan pelatihan kepada mahasiswanya dan penyedia layanan lokal tentang cara memasang, melepas, dan mengganti alat kontrasepsi tersebut.
Salah satu perbedaan antara program-program tersebut adalah ini ditetapkan oleh undang-undang negara bagian. Program Arkansas dapat memberikan alat kontrasepsi kepada anak di bawah umur tanpa persetujuan orang tua atau wali. Namun di Texas, sebagian besar anak di bawah umur memerlukan persetujuan sebelum menerima perawatan medis. termasuk kontrasepsi.
Para pendukung mengatakan bahwa inisiatif ini dapat mengurangi angka tersebut tidak terduga Dan kehamilan remaja di kedua negara bagian, yang lebih tinggi dari indikator rata-rata negara tersebut.
Rivas dan Conroy mengatakan program mereka belum mendapat banyak perhatian. Namun Rivas mengatakan beberapa gereja yang meminta UniMóvil untuk mengunjungi jemaatnya telah berubah pikiran setelah mengetahui bahwa layanan tersebut mencakup pengendalian kelahiran.
Kathryn Phillips, direktur Kantor Penghormatan Kehidupan di Keuskupan Katolik Arkansas, mengatakan keuskupan mendukung upaya untuk mencapai kesetaraan kesehatan, dan dia secara pribadi tertarik dengan program keliling yang melakukan perjalanan ke daerah pedesaan, seperti tempat tinggalnya.
Namun Phillips mengatakan program Arkansas fokus pada pengendalian kelahiran, terutama metode jangka panjangmenghancurkan pengajaran Gereja Katolik. Memberikan layanan ini kepada anak di bawah umur tanpa izin orang tua “membuatnya semakin menakutkan,” katanya.
Meskipun program-program ini mempunyai biaya tinggi dan tantangan lain, program-program ini juga mempunyai manfaat yang tidak dapat diukur dengan angka, kata Jones.
“Membangun kepercayaan masyarakat dan memberikan dampak pada masyarakat yang paling terkena dampak kesenjangan kesehatan – itu sangat berharga,” katanya.
Berita Kesehatan KFF adalah pusat berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasional utama KFF – sumber independen penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan jurnalisme. Informasi lebih lanjut tentang KFF.
