Mulai bulan Juli mendatang, asuransi kesehatan beberapa penduduk California akan membayar biaya fertilisasi in vitro, namun tidak mencakup semua orang.
Gubernur Gavin Newsom menandatangani undang-undang pada hari Minggu yang mewajibkan rencana kesehatan kelompok pemberi kerja besar yang diatur negara untuk mencakup seluruh layanan untuk pengobatan infertilitas. Perawatan bisa sangat mahal, bahkan melebihi $15.000, sehingga sulit dijangkau oleh banyak orang.
“California adalah negara bagian yang bangga dengan kebebasan reproduksi – dan hal itu mencakup peningkatan akses terhadap layanan kesuburan yang membantu mereka yang ingin memulai sebuah keluarga,” kata Newsom dalam sebuah pernyataan pada hari Minggu setelah penandatanganannya. RUU Senat Negara Bagian 729.
Mandat negara saat ini, yang sudah berusia lebih dari 30 tahun, mengharuskan perusahaan asuransi kelompok untuk menawarkan perlindungan perawatan kesuburan tetapi tidak termasuk IVF.
Meskipun jajak pendapat menunjukkan bahwa mayoritas warga Amerika mendukung IVF, beberapa kelompok konservatif menentang prosedur tersebut. Dewan Keluarga California mengkritik RUU tersebut karena mencakup pasangan sesama jenis.
Empat upaya sebelumnya untuk memperluas pengobatan infertilitas telah gagal di badan legislatif selama lima tahun terakhir. RUU tersebut, yang ditulis oleh Anggota Dewan Buffy Weeks, D-Oakland, telah meraih kesuksesan setelah mengecualikan rencana kecil, pasar individu, dan Medi-Cal.
Menurut Kaiser Family Foundation, 15 negara bagian memiliki undang-undang yang mewajibkan rencana kesehatan tertentu untuk mencakup setidaknya beberapa perawatan infertilitas. Namun, sejauh ini Colorado adalah satu-satunya negara bagian yang mewajibkan cakupan diagnosis, pengobatan, dan pemeliharaan kesuburan untuk infertilitas terkait usia.
Menurut Pacific Fertility Center, “IVF alami”, yang melibatkan pengumpulan sel telur bersamaan dengan siklus menstruasi alami seorang wanita dan tidak memerlukan pengobatan, memerlukan biaya antara $3.000 dan $6.000. IVF tradisional, yang biasanya melibatkan rejimen pengobatan intensif dan proses pemantauan, membutuhkan biaya $14.000 hingga $20.000 atau lebih, tergantung pada faktor-faktor seperti lokasi, klinik, dan prosedur tambahan. Harga ini sudah termasuk obat-obatan, janji pemantauan, pengambilan sel telur, pembuahan, transfer embrio, dan layanan terkait lainnya.
Berikut adalah jawaban atas beberapa pertanyaan umum tentang undang-undang baru ini:
Pertanyaan: Bagaimana saya tahu kalau ini berlaku untuk saya?
A: Hal ini memerlukan rencana kesehatan kelompok yang diatur oleh negara, yang berarti pemberi kerja yang mencakup setidaknya 100 orang, untuk memberikan perlindungan untuk pemeriksaan dan pengobatan infertilitas. Sekitar 9 juta warga California terdaftar dalam rencana tersebut.
Undang-undang baru ini tidak berlaku bagi orang-orang dengan rencana kelompok kecil yang memiliki 100 karyawan atau kurang atau rencana asuransi kesehatan yang didanai sendiri atau diasuransikan sendiri. Meskipun rencana tersebut mungkin menawarkan perlindungan, hal ini tidak diperlukan.
Hal ini juga tidak berlaku bagi orang-orang yang mendapatkan jaminan kesehatan dari perusahaan yang religius atau orang-orang yang terdaftar dalam program Medi-Cal, California untuk orang dewasa berpenghasilan rendah.
Anda tidak dapat mengetahui apakah rencana Anda memenuhi syarat dengan melihat kartu asuransi Anda, jadi Anda harus menghubungi departemen sumber daya manusia perusahaan Anda atau perusahaan asuransi Anda untuk memastikannya.
Pertanyaan: Apakah pasangan lajang atau sesama jenis memenuhi syarat?
A: Ya. Undang-undang baru ini memperluas definisi infertilitas sehingga orang lajang yang memilih untuk menjadi orang tua sendirian atau membekukan sel telur atau spermanya untuk perawatan di masa depan dapat menerima layanan tersebut. Begitu pula dengan orang-orang yang menjalin hubungan sesama jenis.
Konsep infertilitas sekarang mencakup “ketidakmampuan untuk berkembang biak sebagai individu atau dengan pasangan tanpa intervensi medis.”
Pertanyaan: Apa yang dicakupnya?
A: Ia membayar maksimal tiga pengambilan sel telur dan transfer embrio tanpa batas selama IVF. Ini juga mencakup pengujian sperma dan penyimpanan sperma, serta kriopreservasi sel telur dan embrio untuk digunakan di masa depan.
Ini membatasi manfaat seumur hidup Anda hingga $75.000.
Pertanyaan: saya tertutup. Maksudnya itu apa?
A: Anda dapat mengakses layanan kesuburan yang memenuhi pedoman American Society for Reproductive Medicine jika Anda tidak hamil atau hamil setelah melakukan hubungan seks secara teratur dan tanpa kondom.
Tergantung pada kebijakan Anda, Anda mungkin masih bertanggung jawab atas pengurangan dan pembayaran tambahan untuk pengobatan.
Pertanyaan: Bagaimana definisi “infertilitas”?
A: Artinya Anda tidak hamil setelah 12 bulan melakukan hubungan seks tanpa kondom jika Anda berusia di bawah 35 tahun atau setelah 6 bulan melakukan hubungan seks tanpa kondom jika Anda berusia 35 tahun atau lebih.
Pertanyaan: Kapan ini akan mulai berlaku?
A: Undang-undang ini mulai berlaku pada bulan Juli 2025 bagi sebagian besar penerima manfaat dan pada bulan Juli 2027 bagi pegawai negara bagian yang menerima tunjangan kesehatan dari Sistem Pensiun Pegawai Publik California, atau CalPERS.
Keterlambatan implementasi ini memungkinkan badan legislatif negara bagian untuk mempertahankan undang-undang sebagaimana adanya atau menyesuaikan apa yang negara bagian putuskan untuk dimasukkan ke dalam rencana peraturan “manfaat kesehatan penting” yang saat ini sedang dikembangkan. Ketika rencana peraturan baru mulai berlaku, ada kemungkinan bahwa semua orang di pasar yang diasuransikan sepenuhnya – meskipun dalam rencana individu atau kelompok kecil – akan memiliki perlindungan asuransi IVF, namun secara spesifik cakupan tersebut belum diketahui.
